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Marca
Modelo Completo
Placa
Chassi
Ano de Fabricação:	/ ANO / MODELO
Combustível:
O veículo está alienado ou financiado?
Portas?
Cambio
Possui dispositivo Anti-furto?	Qual:
Possui Kit Gás
Deseja cobertura para o Kit Gás:	Se sim, deseja cobrir quantos R$
Possui Seguro?
Seguradora atual:
Vigência do seguro atual:
Classe de Bônus da apólice atual:
Dados do condutor principal
Nome:
Data de nascimento:
Sexo
Estado Civil:
CPF
Número da CNH
Tempo de habilitação:
Tem filhos ?
Idade dos filhos :
Dirigem este veículo?
CEP da residência:
CEP do Trabalho:
Profissão:
Reside em ?
Uso do veículo:
Distância de casa do trabalho
Possui garagem na residência?
Na residência, o portão é
Possui garagem no trabalho?
Possui garagem na escola/faculdade?
O proprietário/condutor já teve veículos roubados?
Veículo foi localizado:
Há quanto tempo?
Outros condutores
Residem com o principal condutor pessoas habilitadas de 18 a 24 anos?
Sexo
Grau de parentesco com o principal condutor:
Este veículo possui outros condutores?
Nome:
Estado civil
Data de nascimento:
Grau de parentesco com o principal condutor:
Com qual frequência essas pessoas dirigem este veículo?

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